İnce Endometriyum Nedir?

Endometrium, rahimin hormonlara duyarlı olan ve embriyonun yerleştiği en iç tabakasıdır. Başarılı embriyo tutunması ve pozitif gebelik sonucu için iyi kalite embriyo dışında, embriyo ile senkronize gelişmiş alıcı bir endometrium gereklidir. Gebelik için embriyo transferi öncesinde minimum endometrium kalınlığının 7-7,5 mm olmasını ve daha da önemlisi patterninin 3 çizgi şeklinde görülmesini beklemekteyiz. Literatürde ince endometrium tanımlaması için birçok sınır değer olsa da genel kabul edilen endometriumun 7 mm altında olmasıdır.

İnce Endometriyum Nedir?

Mart 2019

Endometrium, rahimin hormonlara duyarlı olan ve embriyonun yerleştiği en iç tabakasıdır. Başarılı embriyo tutunması ve pozitif gebelik sonucu için iyi kalite embriyo dışında, embriyo ile senkronize gelişmiş alıcı bir endometrium gereklidir. Gebelik için embriyo transferi öncesinde minimum endometrium kalınlığının 7-7,5 mm olmasını ve daha da önemlisi patterninin 3 çizgi şeklinde görülmesini beklemekteyiz. Literatürde ince endometrium tanımlaması için birçok sınır değer olsa da genel kabul edilen endometriumun 7 mm altında olmasıdır.

İNCE ENDOMETRİUM NEDENLERİ NELERDİR?
- Endometriumun hasar gördüğü ve rahim içi yapışıklık (sineşi) oluşumuna neden olan durumlarda görülür.
- Rahim içi yapişıklıklar

- Uterusun doğuştan yapısal bozukluklarında herhangi bir müdahale geçirmeden de eşlik eden ince endometrium görülebilir.
- İdiyopatik (nedeni bilinmeyen) ince endometrium
- Konjenital adrenal hiperplazi hastalarında sürekli yüksek seyreden progesteron seviyelerine bağlı ince endometrium görülür.

İNCE ENDOMETRİUMDA TEDAVİ SEÇENEKLERİ NELERDİR?

İnce endometrium tedavisi için çeşitli yöntemler denenmiştir. Endometrial kalınlığı arttıran en önemli tedavi hormon (estrojen) tedavisidir. Diğer tedavi yöntemlerinin bilimsel olarak kanıtlanmış kesin etkileri olmamakla beraber, rahim zarı estrojen tedavisine rağmen ince kalan hastalarda adjuvan (yardımcı) tedaviler olarak kullanılmaktadır. 

Hormon (estrojen) tedavisi; donma çözme embriyo transferinde adetin 2. gününden başlanarak yüksek dozda estrojen hormonu ağızdan (oral) ya da transdermal (cilt yolu-bant) olarak veya aynı anda her iki şekilde de endometriumu kalınlaştırmak için verilir. Genelde 6-8 mg /günlük dozlarda kullanılmakla birlikte ilaç dozunun günlük 12-16 mg’a kadar yükseltildiği çalışmalar mevcuttur. Ancak ilaç dozunu arttırmanın endometrium kalınlığını daha fazla arttırmaya yönelik pozitif etkisi gösterilememiştir. Kliniğimizde genellikle günlük 6-8 mg dozda estrojen replasmanı tedavisini tercih etmekteyiz. 

İnce endometriumda adjuvan (yardımcı) tedaviler;

Ayrıca son yıllarda estrojen tedavisi ve adjuvan tedavilere rağmen yeterli kalınlığa ulaşmamış ince endometrium olgularında, endometrium kalınlaştırıcı ve gebelik şansını arttırıcı etkileri gösterilmemiş olmasına rağmen araştırma düzeyinde olan yeni uygulamalar şunlardır:

 Granülosit-Koloni Stimulating Faktör (G-CSF)granülosit ve kök hücre üreten bir glikoproteindir. G-CSF’ye ait reseptörler kemik iliği öncü hücreleri dışında endometrium ve trofektoderm (embryo dış hücreleri) üzerinde de bulunur. Endometrial hücre çoğalması ve farklılaşmasını sağlar. Yumurtlamayi tetikleme günü 30 IU (300mcg/ml Filgrastim) intrauterin (rahim içine) uygulanır. Ardından 2 gün sonra kontrolde endometrium 7 mm altında ise ikinci kez tekrar uygulanır. İnce endometrium tedavisinde klinik sonuçlar üzerine etkisi gösterilememiştir.

İnce endometrium tedavisinde Histeroskopinin Yeri

İnce endometrium tanısı alan hastalarda rahim içinde yapışıklık veya adenomyozis, myom gibi yapısal anomali olduğu düşünülüyorsa histeroskopi tedavi seçeneği olarak önerilebilir. Histeroskopi ile rahim içi normal ve normale yakın hacim ve forma dönüştürülebilir ancak histeroskopinin endometriyal kalınlığı arttırıcı etkisi gösterilememiştir. Bu nedenle transfer öncesinde hormon tedavisi ile endometrial hazırlık yapmak daha uygundur. Rahim içi yapışıklıkların tekrarını önlemek için ameliyat sonrasında rahim içi araç (RIA) uygulaması, rahim içine hyaluronik asit veya anti-adezyon bariyer jel uygulaması ve hormonal tedaviler yapılmaktadır. Ancak bu tedavilere rağmen ileri düzey yapışıklıklarda % 3  -% 62,5 tekrarlama riski mevcuttur.

Op. Dr. İpek Nur BALIN DÜZGÜNER